Chirurgie orthognatique | Montréal Maxillo-Facial

By: Montréal Maxillo-Facial  09-12-2011

Services

Le visage constitue probablement l’une des parties les plus importantes du corps. Non seulement il est le point central de l’apparence, mais il est le siège de plusieurs fonctions quotidiennes essentielles à une bonne santé, telles que manger, respirer, sentir, goûter et parler.

Parmi les os du visage se trouvent les maxillaires supérieur et inférieur, dits maxillaire et mandibule. Ils supportent les dents et assurent une mastication, une déglutition et une élocution adéquates. Tout comme d’autres os du visage, ils soutiennent les tissus mous qui définissent les traits individuels. Les dimensions fonctionnelles et esthétiques sont si étroitement liées dans cette région qu’elles demeurent souvent inséparables. Une déficience ou un excès de la mâchoire peut gêner la mastication et la respiration et nuire à l’esthétique. On peut corriger ces problèmes en réalignant les structures, une intervention que l’on appelle chirurgie orthognatique (orthos = droit, correct; gnathos = mâchoire).

La chirurgie orthognatique s’impose lorsque les mâchoires et les dents ne correspondent pas bien ou sont mal alignées. On rectifie la position des dents à l’aide de broches (appareil orthodontique) et on réaligne les mâchoires par une chirurgie correctrice. Ce traitement, dont le premier objectif consiste à redonner aux dents une position et une fonctionnalité adéquates, peut aussi améliorer l’apparence du visage.

À qui s’adresse la chirurgie orthognatique ?

La chirurgie orthognatique s’adresse aux personnes dont l’occlusion est inadéquate ou les mâchoires sont désalignées. Dans la plupart des cas, le désalignement des mâchoires est dû à des vitesses de croissance différentes. Parfois, des fractures de la mâchoire ou une déficience congénitale en sont à l’origine.

Les personnes qui doivent subir une chirurgie orthognatique présentent souvent un ou plusieurs des problèmes suivants :

  • difficultés à mâcher, mordre ou avaler;
  • problèmes d’élocution;
  • douleurs chroniques au niveau de la mâchoire ou de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM);
  • béance (mauvais contact entre les incisives);
  • mâchoire saillante;
  • problèmes respiratoires comme l’apnée du sommeil.

Avant la chirurgie

Les orthodontistes réfèrent les patients à notre cabinet lorsqu’ils prévoient que les broches donneront un meilleur résultat au niveau de l’occlusion ou de l’alignement des mâchoires si elles sont utilisées en conjonction avec une chirurgie orthognatique. Toutefois, nous recevons souvent des patients qui n’ont pas consulté d’orthodontiste au préalable. Si la chirurgie s’impose, nous les référons à un orthodontiste dans leur localité. De nos jours, il est rare d’effectuer une chirurgie orthognatique sans la pose conjointe de broches.

Lors de votre première visite, nous passerons en revue les objectifs de la chirurgie, les procédures recommandées, les risques potentiels, les avantages et les alternatives à la chirurgie orthognatique. Votre chirurgien enverra un compte rendu de l’examen et ses recommandations à votre dentiste traitant.

Durant le processus, n’hésitez pas à poser les questions que vous pourriez avoir sur le traitement. Lorsque vous en connaîtrez bien tous les aspects, vous et votre équipe dentaire déciderez ensemble de poursuivre ou non le traitement.

Les étapes du traitement

Bien que chaque cas soit différent, le traitement se déroulera habituellement en trois étapes :

  1. Orthodontie pré-chirurgicale : l’orthodontiste procédera au redressement des dents, souvent sans tenir compte de l’occlusion. Les dents de sagesse doivent souvent être extraites durant cette période. En général, il faudra porter des broches pendant 12 à 24 mois, après quoi l’orthodontiste vous informera, vous et le chirurgien, que vous êtes prêt à subir la chirurgie. Vous reverrez votre chirurgien afin de discuter les détails de l’intervention. La planification chirurgicale est habituellement faite une à deux semaines avant la chirurgie. Des radiographies, photos, empreintes et mesures seront obtenues afin d’aider le chirurgien à planifier votre chirurgie en détail.
  2. Chirurgie orthognatique : on procédera au réalignement du maxillaire et/ou de la mandibule. Cette intervention, qui a lieu dans un hôpital, pourrait nécessiter une à deux nuits d’hospitalisation, suivies d’une période de convalescence à domicile de deux à quatre semaines.
  3. Orthodontie post-chirurgicale : elle débutera habituellement entre quatre et six semaines après la chirurgie. L’orthodontiste veillera à l’ajustement de vos dents pendant six à douze mois afin d’optimiser l’occlusion (fermeture de vos mâchoires).

Comme vous pouvez le constater, il faut beaucoup de temps pour effectuer ce traitement, qui peut durer d’un à trois ans, voire plus selon la complexité du cas. Du début à la fin, il faudra porter des broches et maintenir une bonne hygiène buccale, tant à domicile que lors
de visites fréquentes chez un professionnel dentaire.

La chirurgie

Votre chirurgie orthognatique se déroulera à l’hôpital. L’anesthésiste vous endormira et le chirurgien effectuera l’opération, avec l’assistance d’un autre chirurgien buccal et maxillo-facial ou d’un chirurgien résident.

Au réveil, des élastiques (bandes de caoutchouc) accrochés à vos broches du haut et du bas maintiendront vos mâchoires dans leur nouvelle position. Puisque vous ne pourrez pas ouvrir beaucoup la bouche pendant les premiers jours, il est recommandé de suivre une diète liquide durant cette période initiale. Vous pourrez parler et respirer correctement, mais vous éprouverez une sensation inhabituelle au début. La douleur post-opératoire est en général bien contrôlée par une médication sous forme liquide, par voie orale ou intraveineuse.

Vous retournerez à domicile avec une prescription d’analgésiques et d’antibiotiques liquides, accompagnés parfois d’un décongestif. Les élastiques garderont vos mâchoires en place pendant une à deux semaines, après quoi le chirurgien les desserrera. Vous pourrez alors commencer à mâcher des aliments mous, en bouillie, qui s’écrasent facilement à l’aide d’une fourchette. Il faut compter de six à huit semaines pour que la cicatrisation des mâchoires vous permette de retrouver une capacité de mastication normale; c’est pourquoi il est important de s’abstenir de manger des aliments normaux pendant au moins six semaines.

PAIEMENT

La chirurgie orthognatique fait partie des soins couverts par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ). En effet, si vous détenez une carte valide de la RAMQ, vous n’avez pas à débourser pour la chirurgie, l’anesthésie et l’hospitalisation s’il y a lieu. Des coûts sont par contre reliés aux soins orthodontiques, aux extractions dentaires ainsi qu’à la planification devant être faite dans les semaines qui précèdent la chirurgie. Un remboursement partiel pour ces soins est parfois offert dans le cadre d’un régime d’assurance dentaire. Toutefois, ces frais sont votre responsabilité, et ce, peu importe ce qui est couvert par votre assurance. Avant la chirurgie, lisez attentivement votre police d’assurance dentaire ou renseignez-vous auprès de votre agent d’assurances au sujet de votre couverture. Nous avons nos propres règles en ce qui concerne les paiements, alors informez-vous au sujet de ces règles avant votre chirurgie et assurez-vous de bien comprendre les modalités de paiement établies. Votre chirurgien ou le coordonnateur des finances sera heureux de répondre à toutes vos questions au sujet des coûts et des paiements.


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